fbpx
  • Пн-Пт: c 09:00 до 18:00
  • Сб: c 09:00 до 14:00

Кератоконус - діагностика, кросслінкінг і ще 9 методів лікування. Повна інформація для пацієнтів.

Кератоконус - діагностика, кросслінкінг і ще 9 методів лікування. Повна інформація для пацієнтів.

Незважаючи на більш ніж 150 річну історію вивчення, кератоконус: його походження, природний перебіг, простий і робочий в кожному випадку алгоритм лікування - все ще є предметом численних медичних досліджень і клінічних випробувань.

За різними оцінками поширеність кератоконуса становить від 50 до 200 чоловік на 100 тис населення. Це хвороба, для якої природа не передбачила сценарію «полікував і забув». 90% випадків діагнозу кератоконус ставиться в інтервалі 11-40 років, тобто захворіти може як дорослий, так і дитина. Причиною може бути спадковість або травма, некоректне використання контактних лінз або синдром нічного апное. Іншими словами, питання складне.

Зміст

Що таке кератоконус?

Кератоконус - прогресуюче захворювання очей, при якому в нормі округла рогівка стоншується і починає набувати конічної форми («керато» - рогівка, «конус» - конічна форма).

Точно так, як і в об'єктиві фотоапарата найсильніша і важлива лінза знаходиться зовні. Рогівка є зовнішньою і найсильнішою лінзою оптичної системи ока. Вона першою заломлює світло, в ідеалі повинна мати сферичну форму і однакову товщину. Ця біологічна лінза складається з щільно укладених волокон білка. При кератоконусі, структура білка, а потім і структура всієї рогівки порушується. У ній з'являється «слабке місце», яке під впливом внутрішньоочного тиску випинається вперед. Що буде, якщо в лінзі фотоапарата раптом з'явиться міхурець? - виникнуть спотворення. Якщо міхур буде ставати більшим - спотворень буде ставати все більше. Теж саме відбувається з рогівкою при кератоконусі - «слабке місце» стає ще слабшим, рогівка все сильніше випинається вперед, зір знижується, його все складніше скоригувати окулярами і контактними лінзами. Але, головне, - на відміну від об'єктива фотоапарата, взяти і замінити «об'єктив» ока не так просто. Без лікування рогівка може розтягнутися настільки, що (без подробиць) постає питання про збереження ока, як органу. Доводиться боротися і за зір, і за око вцілому. Завдання лікаря і пацієнта – будь-якою ціною уникнути останнього, але не рідко необхідного заходу - пересадки рогівки.

Симптоми кератоконуса

Не існує симптомів, які могли б допомогти пацієнтові самостійно поставити собі діагноз «кератоконус». Найчастіше захворювання починається майже непомітно, насторожити ж має наступне:

  • нерегулярні відблиски, підвищена світлочутливість
  • двоїння одним оком, поява другого «примарного» зображення
  • часта зміна параметрів (цифр) астигматизму
  • швидке прогресування короткозорості або астигматизму
  • часта зміна окулярів або контактних лінз
  • нерегулярна гострота зору (то набагато краща, то набагато гірша)

Захворювання, як правило, починається в молодому віці, виражені симптоми кератоконуса з'являються в основному між 20-ми і 30-ми роками життя, проте можуть проявлятися як раніше, так і пізніше в житті.

Захворювання завжди двостороннє (кератоконус завжди вражає обидва ока). Зазвичай на одному оці симптоми виражені сильніше, ніж на іншому.

У міру прогресування хвороби змінюються і поглиблюються аномалії рефракції (прогресує короткозорість і астигматизм). Посилюються оптичні спотворення, знижується здатність розрізняти деталі. З'являється підвищена чутливість до світла, зайві відблиски, які знижують і без того неідеальний зір. Ситуація постійно змінюється, тому що «випинання» нестабільне. Тому часто пацієнти з кератоконусом отримують нові рецепти на окуляри і лінзи при кожному візиті до офтальмолога.

Причини появи кератоконуса

Нові дослідження показують, що ослаблення тканини рогівки, яке призводить до кератоконуса, може бути викликане дисбалансом ферментів в рогівці. Цей дисбаланс робить рогівку більш сприйнятливою до дії вільних радикалів, які безпосередньо послаблюють рогівку. Однак, дисбаланс ферментів можна виявити і в абсолютно здорових очах. Для виникнення кератоконуса має бути більше однієї причини. Коли говориться, що «в більшості випадків кератоконус виникає спонтанно», мається на увазі «Ви не можете підтвердити зв'язок між хворобою і одним з нижчеперелічених факторів ризику».

Фактори ризику появи і прогресування кератоконуса.
  • Спадковість - головний фактор ризику. Якщо у когось із прямих родичів виявлено кератоконус, ймовірність захворювання у всіх рідних зростає. На жаль, в минулому цей діагноз ставили рідко, так що достовірно годі й дізнатися про наявність в сімейній історії кератоконуса більше, ніж на одне або два покоління тому. Тільки 14% пацієнтів з кератоконусом знають, що у їх родичів було подібне захворювання.
  • Одним з факторів ризику є тривале носіння невірно підібраних контактних лінз, а також систематичне порушення правил використання контактних лінз.
  • Часте потирання очей (частий тиск на очі) є підтвердженим фактором ризику розвитку кератоконуса.
  • Синдром нічного апное в поєднанні з "Floppy eyelid" синдромом - це рідкість. Питання, що вимагає окремої публікації, тут згадане лише для повноти опису факторів ризику кератоконуса.
  • Цілком ймовірно, що в розвитку кератоконуса грає роль природне ультрафіолетове випромінювання.Однак, значення цього чинника ризику все ще продовжує обговорюватися.

Стадії кератоконуса

Стандартної і загальноприйнятої класифікації кератоконуса на сьогоднішній день немає. Зазвичай лікар ставить діагноз «кератоконус» і розшифровує симптоми. Найбільш поширена класифікація передбачає 4 стадії:

Перша - доклінічні майже безсимптомні зміни, які можна виявити тільки при спеціальному обстеженні.

Друга - з'являються короткозорість і астигматизм.

Третя - значну короткозорість з астигматизмом неможливо виправити за допомогою окулярів. Тільки на цій стадії з'являються характерні симптоми, які лікар може помітити без спеціального обстеження.

Четверта - дуже низький зір, зміни виражені настільки, що провести необхідне обстеження стає неможливим.

Як ставлять діагноз «кератоконус»?

Існує величезна кількість способів виявити кератоконус, коли всі симптоми вже є помітними. Кваліфікований лікар може поставити діагноз, навіть не дивлячись на результати обстежень, просто за зовнішнім виглядом рогівки.

Тому починати слід з стандартного, але комплексного загальноофтальмологічного обстеження.

Однак, для раннього виявлення, коли симптоми не виражені або майже не виражені, потрібні додаткові високотехнологічні методи діагностики кератоконуса:

Поставити діагноз «кератоконус» і зробити прогноз дозволяють так само комплексні обстеження, які проходять пацієнти перед лазерною корекцією.

Детально про комплекс обстежень «Рефракція»

На фотографії Ви можете побачити ледь помітні складки посередині рогівки. Їх не можна побачити неозброєним оком, але досвідчений офтальмолог обов'язково зверне увагу на ці зміни. Складки - ознака перерозтягнення рогівки в пізніх стадіях кератоконуса. Далі для цього пацієнта все буде складно - його очікує пересадка рогівки. Друге око знаходиться на ранній стадії. Ми не дозволимо ситуації погіршитись, застосувавши прискорений трансепітеліальний кросслінкінг. Якби пацієнт звернувся на два-три роки раніше, у нього було більше шансів уникнути важких наслідків кератоконуса на обох очах.

Лікування кератоконуса

Пацієнту з кератоконусом і його близьким дуже важливо розуміти різницю між двома завданнями лікування:

  1.  Перша і найголовніша - припинити або призупинити прогресування самої хвороби. Тобто припинити «випинання рогівки» вперед. Як би цинічно не прозвучало сказане: "все одно який зір у пацієнта «зараз», якщо рогівка продовжує руйнуватися".
  2. Друге завдання - корекція зору, тобто виправлення виниклих аномалій (короткозорості, астигматизму) для того, щоб повернути зір при кератоконусі.

Те, що допомагає «поліпшити зір сьогодні» - це корекція порушень рефракції (міопії, нерегулярного астигматизму), але це не лікування кератоконуса. І навпаки - лікування кератоконуса, що спрямоване на запобігання подальшого стоншування рогівки, не завжди і зовсім не обов'язково призводить до поліпшення зору.

У початковій стадії кератоконуса агресивне лікування не потрібне. Застосовується корекція окулярами або лінзами. У міру прогресування хвороби, коли товщина рогівки починає активно змінюватися, астигматизм і короткозорість набувають нерегулярного, мінливого характеру - офтальмолог зобов'язаний втручатися для того, щоб зупинити погіршення ситуації.

Лікування прогресуючого кератоконуса може включати в себе як окремі методи, так і комбінування різних методик. Нижче наведені 10 методів, які доступні для людей з кератоконусом в нашій країні.

  • Рогівковий кросслінкінг
  • Індивідуальні м'які контактні лінзи
  • Жорсткі контактні лінзи
  • Контактні лінзи «Piggybacking» - одна поверх іншої
  • Гібридні контактні лінзи
  • Склеральні і напівсклеральні лінзи
  • Протезні контактні лінзи
  • Рогівкові імпланти
  • Топографічно орієнтована провідникова кератопластика
  • Пересадка рогівки

Кросслінкінг рогівки при кератоконусі (рогівковий кросслінкінг)

На сьогоднішній день кросслінкінг рогівки є найбільш ефективним і широко поширеним методом лікування кератоконуса. Він входить в усі міжнародні стандарти. Однак, під однією і тою ж назвою можуть проводитися різні процедури (більш і менш ефективні, більш і менш сучасні)

У Печерському офтальмологічному центрі кросслінкінг проводиться за допомогою найсучаснішого, автоматизованого приладу, який поряд зі звичайним лікуванням дозволяє проводити трансепітеліальний і прискорений кросслінкінг при кератоконусі і дистрофії рогівки.

Кросслінкінг - знаходиться на межі між хірургією і терапією.

Застосовується для пацієнтів з:

Лікування проводиться амбулаторно, за допомогою спеціального приладу - «лампи Зейлера». Саме від особливостей «лампи» залежать можливості лікаря при лікуванні кератоконуса на ранніх стадіях.

Суть методу

При кератоконусі волокна рогівки знаходяться в дезорганізованому стані. Між ними багато рідини. Для того, щоб ущільнити рогівку, зменшити відстань між волокнами білка, позбавитися від зайвої рідини потрібно просочити її спеціальним розчином рибофлавіну. Потім опромінити ультрафіолетовим світлом, за допомогою вже згаданої лампи Зейлера. Рибофлавін в контакті з ультрафіолетом виробляє необхідний лікувальний ефект. Після процедури, причина захворювання нікуди не дівається, але рогівка стає щільнішою, грубо кажучи, повертається в стан на кілька років назад.

Принципово є два види втручання:

  1. Кросслінкінг зі зняттям епітелію рогівки. Процедура триває до 30 хвилин для кожного ока. Відновлення після втручання може зайняти до 5 днів і супроводжуватиметься неприємними відчуттями, дискомфортом, порушенням зору. Не можна сказати, що це застаріла процедура. Це перевірений десятиліттями метод, який абсолютно точно працює і працює відмінно.
  2. Трансепітеліальний кросслінкінг (кросслінкінг без зняття епітелію рогівки). Більш сучасна процедура. Але вона не обов'язково дозволяє досягти кращого результату, ніж кросслінкінг зі зняттям рогівки, але з упевненістю можна сказати про суттєві переваги для пацієнта.

Трансепітеліальний кросслінкінг - переваги для пацієнта:

  • Прискорений кросслінкінг - замість 30-ти хвилинної процедури для кожного ока - 5-10 хвилин.
  • Мінімальний дискомфорт і скорочений період відновлення.
  • Потенційно кращий ефект за рахунок скорочення тривалості втручання, можливості більш точного дозування лікування і, звичайно, через відсутність пошкоджень рогівки під час процедури.

Важливо: можливо не всі перераховані методи лікування доступні у Вашому місті, деякі не доступні в Україні. Ми наводимо повний перелік можливостей для корекції і лікування кератоконуса, які існують сьогодні в світі.

Індивідуальні м'які контактні лінзи

Останнім часом виробники контактних лінз розробили спеціальні м'які контактні лінзи, призначені для корекції кератоконуса від слабкого до помірного ступеня. Ці лінзи виготовляються за індивідуальним замовленням на основі детальних вимірів. Для багатьох пацієнтів з кератоконусом вони кращі звичайних газопроникних жорстких лінз і гібридних контактних лінз.

Індивідуальні торичні м'які контактактні лінзи для кератоконуса значно дорожчі, в нашій країні продаються не в кожній оптиці.

Газопроникні жорсткі контактні лінзи

Якщо окуляри або м'які контактні лінзи не забезпечують належний контроль кератоконуса, то можуть бути рекомендовані жорсткі газопроникні контактні лінзи. Шляхом простого механічного тиску вони підтримують рогівку зовні, одночасно виправляючи нерівності, що перешкоджає прогресуванню кератоконуса і покращує зір.

Лінзи «одна поверх іншої»

Якщо при кератоконусі жорсткі контактні лінзи не підходять через змінену кривизну рогівки, а м'які лінзи не дозволяють добитися ефекту - деякі фахівці можуть порекомендувати носіння жорсткої контактної лінзи поверх м'якої. Такий підхід цілком має право на життя і дійсно може допомогти. Однак, вимагає ретельного спостереження і високої кваліфікації лікаря. Так як в результаті носіння двох окремо бездоганних лінз разом можуть виникнути проблеми з живленням і доставкою кисню до рогівки.

Гібридні контактні лінзи

Гібридні контактні лінзи поєднують в собі властивості м'якої і жорсткої лінзи. У них є жорсткий проникний для кисню міцний центр і м'яка периферійна «спідниця». Ці лінзи розроблені спеціально для кератоконуса.

Склеральні і навіпсклеральні контактні лінзи

Це газопроникні жорсткі контактні лінзи великого діаметру - досить великі, щоб периферія і край лінзи спиралися на склеру (білу частину ока). Склеральні лінзи покривають більшу частину склери, тоді як напівсклеральні лінзи покривають меншу площу.

Оскільки центр таких лінз не чинить тиску на конусоподібну поверхню ока при кератоконусі, забезпечується більш зручна посадка. Вони також стійкіші, ніж звичайні газопроникні жорсткі лінзи, менші або зовсім не піддаються зсуву при кліпанні.

«Протезні лінзи»

Вдосконалені склеральні жорсткі контактні лінзи, що виготовляються за індивідуальним замовленням. Як протез вони враховують не тільки форму рогівки, а й форму ока навколо, що забезпечує більш точну посадку і стабільність положення лінз.

Рогівкові імпланти

Це спеціальні синтетичні імпланти, які розміщуються всередині між шарами рогівки. Імпланти роблять поверхню рогівки більш плоскою, зміцнюють і стабілізують строму рогівки. Їх призначають, коли контактна корекція вже не приносить результату. Встановлення імплантів проводиться хірургічним способом, часто поєднується з кросслінкінгом рогівки, виконується в пізніх стадіях. Операція допомагає відкласти, але не скасувати пересадку рогівки.

Трансплантація рогівки (пересадка рогівки)

Останній засіб лікування кератоконуса - пересадка рогівки. З публікацій наших західних колег може скластися враження, що це легка прогулянка, яка завжди дає позитивний результат. Однак це не так. Не завжди. Пересадка рогівки – те, що лікарі не хочуть робити. Вона виконується тільки в крайньому випадку, коли питання вже не в гостроті зору, а в необхідності збереження ока, як органу.

Стоимость кросслинкинга

Залишити заявку в нас на сайті

або

Позвонити нам по телефону

Корисні посилання

Адреса

г. Киев, вул проф. Підвисоцького, 4а, Корпус Поліклініки
Контакти

Please publish modules in offcanvas position.