fbpx
  • Пн-Пт: c 09:00 до 18:00
  • Сб: c 09:00 до 14:00

Патологічна міопія. Висока ускладнена короткозорість. Повна інформація для пацієнтів

Патологічна міопія. Висока ускладнена короткозорість. Повна інформація для пацієнтів

Чи знаєте Ви, скільки короткозорих людей живе в нашій Країні? Відповідь може Вас здивувати. Якщо припустити, що у нас поширеність міопії така ж як у всьому індустріальному світі, то не менше 6 мільйонів (!) Українців страждає від того чи іншого ступеня короткозорості.

У більшості випадків короткозорість - особливість будови ока, невелика помилка заломлення, яка не змінюється з віком, легко піддається корекції окулярами, контактними лінзами, раз і назавжди усувається за допомогою лазерної корекції зору. Короткозорість слабкого ступеня сьогодні, важко сказати недолік чи перевага. В принципі люди з короткозорістю набагато краще пристосовані до роботи з комп'ютерними моніторами і гаджетами, їх очі не напружуються при роботі з близькими об'єктами. Кількість короткозорих в усьому світі подвоїлася за останні 50 років, тому ще років через 50, хто зна, може будуть лікувати не міопію, а тих, у кого її немає. Однак, як завжди в медичних публікаціях, які починаються оптимістично, є проблема - дегенеративна короткозорість.

Патологічна міопія (дегенеративна, висока ускладнена короткозорість, ВУК) - не просто помилка заломлення, а важка хвороба всього ока.

Так багато короткозорих людей, так багато доступної інформації про короткозорість, а на прийомі у офтальмолога з'ясовується, що майже ніхто не знає про, так звану, патологічну або дегенеративну короткозорість, яка завдає відчутної шкоди зору, чинить руйнівну дію на всі структури ока, робить людей інвалідами, змушує змінювати спосіб життя і професію. Це небезпечно. Тому що поки ніхто не знає, як зупинити прогресування патологічної міопії. Єдиний спосіб запобігти важкій втраті зору - раннє виявлення ускладнень і боротьба з ними.

Ця інформація розроблена фахівцями Печерського офтальмологічного центру, щоб допомогти пацієнтами з патологічною короткозорістю і їх близьким краще розуміти захворювання, краще орієнтуватися в методах діагностики та лікування, необхідних для збереження зору.

ВАЖЛИВО: якщо у вас короткозорість, то матеріал може здатися не оптимістичним і навіть злякати. Багато що, якщо не все, що тут написано Ви почуєте вперше. Ми не намагаємося Вас налякати. Ця інформація абсолютно доступна і рекомендована для пацієнтів з короткозорістю в сотнях різноманітних варіантів на всіх мовах, і тільки у нас, чомусь, вважається, що пацієнтові нічого знати не потрібно. Ми з цим не згодні. І впевнені, що пацієнт має право знати. "Попереджений значить озброєний". Відсутність інформації шкодить людям з короткозорістю, яких ми бачимо щодня. Саме тому ми не намагаємося згладити кути і пом'якшити формулювання в описі небезпечної прогресуючої дегенеративної короткозорості.

Патологічна міопія в порівнянні зі звичайною короткозорістю.

Є, не до кінця коректне, але все ж близьке до реальності пояснення того, чому звичайна міопія відрізняється від патологічної.

  • Нормальне око - практично кругле. Все влаштовано так, що світло фокусується прямо на сітківці.
  • Короткозоре око - може мати злегка витягнуту, але частіше має нормальну форму, з трохи сильнішою, ніж хотілося б, оптикою (рогівкою і кришталиком). Так сталося, що розмір ока не відповідає силі лінзи ока і світло фокусується перед сітківкою. В результаті віддалені об'єкти видно не дуже добре, зате чудово без окулярів видно те, що знаходиться прямо перед очима.
  • Патологічна короткозорість - око має непропорційно витягнуту неправильну форму. Всі оболонки ока (сітківка, судинна оболонка, склера) розтягуються і псуються, часто протягом усього життя. Це непросто безневинна помилка природи, а небезпечне прогресуюче захворювання, що характеризується неконтрольованим зниженням зору. Висока короткозорість вимагає постійного спостереження і своєчасного «гасіння пожеж» ускладнень.

Принципова різниця між короткозорістю і дегенеративної короткозорістю

При міопії - зір може бути поганим, може погіршуватися, але ризик втрати зору такий же, як у всіх інших людей без короткозорості.

При дегенеративній міопії - зір теж поганий, але при цьому поступово псуються найважливіші структури ока і існує реальний високий ризик незворотної втрати зору.

Висока ускладнена короткозорість зустрічається у приблизно 1 з 15 осіб з міопією (досить часто). І при всіх можливостях сучасної медицини, навіть в США, Європі, Японії патологічна міопія - головна причина соціальної сліпоти серед людей молодших 50 років у всьому Світі.

Якщо короткозорість «мінус 6» або «мінус 8», чи означає це що вона «патологічна»?

Ні. Діагноз «патологічна короткозорість» ставиться не на підставі «величини мінуса» а на підставі даних обстеження, в якому з'ясовується, що око дійсно збільшене (збільшується) і деформоване, оболонки ока розтягнуті, ускладнення вже присутні або з великою часткою ймовірності розвинуться.

Якщо за кілька років короткозорість різко збільшилася, наприклад, було «мінус 2», а стало «мінус 4», чи означає це, що короткозорість стала «патологічною»?

Ні. Якщо за допомогою порівняння розмірів ока буде зафіксовано збільшення ока, міопію можна віднести до прогресуючої (не "мінус 2 і мінус 4, а розмір ока в міліметрах). Якщо при цьому будуть виявлені зміни сітківки, зорового нерва - то тоді короткозорість можна буде назвати патологічною.

Причини розвитку дегенеративної міопії

За десятки років справжніх наукових досліджень, була підтверджена лише одна причина - спадковість, генетична схильність. Ні читання, ні робота з моніторами, ні інше зорове навантаження не можуть привести до появи та прогресування короткозорості. Можливо, низька фізична активність якимось чином сприяє реалізації генетичної програми і саме тому захворюваність зростає. Тобто сьогодні вважається, що сидячий спосіб життя біля монітора, а не робота з ним, призводить до проблем із зором.

Чи можна зупинити прогресування патологічної короткозорості?

Поки ні. Є кілька експериментальних хірургічних і медикаментозних методик. Але їх результати і віддалені результати все ще вивчаються. Старі техніки, такі як склеропластика, наприклад, точно не працюють. Все що ми (офтальмологи) можемо зробити на сьогоднішній день - спостерігати, знаходити ускладнення, боротися з ускладненнями, яких, на жаль, чимало.

Діагностика короткозорості і патологічної міопії

Алгоритм діагностики короткозорості на рівні завдань для офтальмолога простий:

  • спочатку встановити факт наявності короткозорості
  • потім встановити факт, поставити діагноз «патологічна короткозорість» і визначити наявність ускладнень
  • зафіксувати всі важливі деталі для порівняння в майбутньому
  • спостерігати за змінами ока, вчасно втручаючись в процес

Обстеження пацієнта з діагнозом висока ускладнена короткозорість повинно проводитися один раз на рік. Далеко не кожне обстеження повинно бути комплексним. Але дуже важливо, хоча б раз в житті пройти повне обстеження, щоб лікар при наступному візиті міг знайти навіть самі непомітні зміни.

Загальне офтальмологічне обстеження

Комплексне обстеження для діагностики короткозорості і ускладнень дегенеративної міопії

Ускладнення патологічної короткозорості

Можуть виникати в будь-якому віці, але кількість і обсяг ускладнень збільшується разом зі стажем захворювання. Основна причина всіх ускладнень - перерозтягнення ока. Сітківка (шар світлочутливих клітин) і судинна оболонка під нею не ростуть з раннього дитинства. У міру того, як око збільшується, вони розтягуються і стоншуються, що і призводить до великих проблем:

Периферична дегенерація сітківки і розриви сітківки

При розтягуванні сітківка може непросто псуватися, а рватися, що потім може привести до відшарування сітківки і важкої операції. При короткозорості розриви сітківки відбуваються далеко на периферії очного дна, куди не потрапляє світло. Сам по собі розрив ніяк себе не проявляє. Більшість розривів сітківки «німі», але іноді є непрямі ознаки за якими сам пацієнт може запідозрити щось недобре:

  • Миготіння блискавок
  • Поява великої кількості плаваючих мушок.

Обидва симптоми - привід для негайного звернення до офтальмолога і огляду очного дна.

Лікування периферичної дегенерації сітківки і розривів сітківки

Якщо розрив буде вчасно виявлено, сітківку укріплюють лазером в місці розриву і там, де може утворитися новий розрив. Такі лазерні втручання можуть називатися:

  • Периферична профілактична лазерна коагуляція (ППЛК)
  • Лазерний циркляж
  • Відмежувальна лазерна коагуляція (ЛК «відмежувальна»).

Ці операції не гірші і не кращі одна за одну. Цілком може бути, що одне і те ж втручання в різних офтальмологічних центрах називають по-різному. Найчастіше вони означають різний обсяг втручання: лазерний циркляж - програма максимум; ЛК «відмежувальна» - програма мінімум.

 

 

Відшарування сітківки

Якщо розрив сітківки вчасно не виявлений, не проведена лазерна коагуляція сітківки - може розвинутися відшарування. При цьому тонка світлочутлива тканина ока відшаровується від підлеглої судинної оболонки через рідину, що проникає між ними у зв’язку із розривом. Симптоми дуже схожі на симптоми розриву - спалахи світла, раптова поява плаваючих мушок, точок, смужок. Якщо відшарування зачіпає центральні відділи сітківки - з'являється «завіса», що закриває частину поля зору, поступово зір втрачається повністю.

Відшарування або відшарування сітківки може привести до повної незворотної втрати зору. Але на сьогоднішній день воно ефективно лікується за допомогою спеціальної очної хірургії - вітреоретинальної хірургії.

Лікування відшарування сітківки

Лікування тільки хірургічне. Велика операція, обов'язкова заміна навіть прозорого кришталика, з довгим періодом відновлення. Вітреоретинальна хірургія - найскладніша і водночас сама невдячна частина нашої роботи. Проте, це єдиний шанс на відновлення зору для пацієнта з відшаруванням сітківки.

Міопічна макулопатія (міопічна макулодистрофія)

Міопічна макулопатія або міопічна макулодистрофія - головна проблема при патологічній короткозорості. Від перерозтягнення страждає центральна частина сітківки (макула), в якій зосереджена наша здатність читати, розрізняти дрібні деталі і кольори.

Міопічна макулопатія може розвиватися в трьох основних варіантах і їх комбінаціях.

  • Міопічна центральна хоріоретинальна атрофія
  • Міопічний ретиношизис
  • Міопічна неоваскулярная макулопатія

Міопічна хоріоретинальна макулопатія

Через перерозтягнення заднього полюса ока судинна оболонка і сітківка над нею атрофуються. При цьому страждає периферичне поле зору і не страждає центральне - тобто здатність розрізняти дрібні деталі зберігається. На жаль, ефективного способу боротьби з цією патологією на сьогоднішній день немає. Якщо в центральному зорі спостерігаються зміни - швидше за все присутній ще один варіант міопічної макулопатії.

Міопічний ретиношизис

У цьому варіанті несприятливого перебігу міопії, сітківка розшаровується через те, що на її поверхні утворилася фіброзна плівка (епімакулярна мембрана). У кращому випадку - знижується здатність читати, в гіршому - сітківка може розірватися в центрі з подальшим відшаруванням сітківки. Лікування тільки хірургічне.

 

На малюнку оптична когерентна томографія макулярної (центральної) області сітківки.
На малюнках праворуч - приклад вдалого хірургічного лікування ретиношизиса (розшарування сітківки) при міопії.
Зір не відновлений до початкового значення, але він збережений і стабільний.

Неоваскулярна міопічна макулопатія

У 40% випадків високої короткозорості розвивається одне з найбільш небезпечних ускладнень міопії. Воно загрожує втратою центрального зору, але на ранніх стадіях лікується досить ефективно.

Все починається з невеликих, ледь помітних без спеціального обстеження, змін на очному дні - лакових тріщин. Це прогалини, що намічаються в бар'єрі між сітківкою і судинною оболонкою. Потім утворюється наскрізний дефект, який спочатку пропускає під сітківку зайву рідину, а потім, в цей пролом, проростає судинна оболонка. Нові судини (хоріоїдальна неоваскуляризація, неоваскулярна мембрана) неповноцінні. У міру росту вони прямо руйнують фоторецептори, крім того вони легко лопають і кровоточать. У момент такого крововиливу зір швидко і різко знижується, формується те, що раніше називали пляма Фукса - по суті рубець замість нервової світлочутливої тканини. У місці крововиливу назавжди залишається дефект в полі зору (ділянка в якій нічого не видно). На жаль, на цьому процес може не закінчитися. Нові судини можуть продовжувати рости, область набряку сітківки збільшуватися, а крововиливи відбуватися знову. В результаті центральний зір (здатність бачити предмет, на який дивиться людина) може бути повністю і безповоротно втрачено.

Діагностика і лікування міопічної макулопатії

Для ранніх стадій важливе не лікування, а ретельне спостереження.

Якщо у Вас виявили міопічні зміни в макулярній області сітківки, у Вас обов'язково повинні бути:

  • Фотографія очного дна
  • Оптична когерентна томографія очного дна (ОСТ, ОКТ)
  • За медичними показаннями - флюоресцентна ангіографія очного дна (ФАГ)

Якщо у Вас короткозорість і в картці, або зі слів лікаря, згадані: макулодистрофія, набряк сітківки, розшарування сітківки, крововилив в сітківку, у Вас ОБОВ'ЯЗКОВО повинні бути перераховані вище обстеження. Без них неможливо ні поставити правильний діагноз, ні вчасно почати лікування.

  • Лазерне лікування - застосовується в дуже рідкісних випадках, якщо зміни знаходяться в стороні від центру зору і мають невелику площу.
  • Основним методом лікування макулопатії, що супроводжується набряком, розростанням нових судин, крововиливами є інтравітреальні ін'єкції так званих Anti-VEGF (анти-віджіеф, анти-вегф) препаратів, які пригнічують ріст нових судин і здатні зупинити хворобу там, де вона є. Основна мета лікування - мінімізація шкоди, але при ранньому зверненні і ранньому виявленні проблеми немає ніяких перешкод для збереження хорошого зору.
  • Вітреоретинальна хірургія успішно використовується для лікування епімакулярних мембран і центральних розривів сітківки.

 

Що не працює:

У разі міопічної макулопатії не працюють уколи під очі, краплі та інші методи консервативної терапії.

Глаукома

Зміна форми ока супроводжується змінами в продукції внутрішньоочної рідини і порушенням її відтоку. Око стає уразливим для такої небезпечної хвороби як глаукома. Основна проблема в тому, що виявити глаукому на ранніх стадіях у людини з високою короткозорістю дуже важко. Це зайва мотивація для комплексного обстеження з подальшим регулярним спостереженням у офтальмолога..

 

Міопічна нейропатія

Зоровий нерв - частина системи ока. Він не може залишитися неушкодженим при деформації очного яблука. Нерв, по якому зорові сигнали надходять в мозок також може деформуватися і атрофуватися. Саме це викликає складності при діагностиці глаукоми. Але є і прямі наслідки для зору у вигляді часткової (в крайньому випадку повної) атрофії зорового нерва.

Чи можна зупинити короткозорість за допомогою вправ або спеціальних тренувальних окулярів?

Ні.

 

Те, що Ви дійсно можете для себе зробити це:

  • Відвідувати офтальмолога 1 раз в рік, при різкому погіршенні зору звертатися негайно
  • Користуватися сонцезахисними окулярами
  • За призначенням лікаря приймати дієтичні добавки призначені для підтримки сітківки (лютеїн, зеаксантин, омега 3, цинк, мідь)

 

На завершення

Висока ускладнена короткозорість - не вирок. Дійсно, на пізніх стадіях у нас не так багато варіантів дій і вони не завжди можуть допомогти відновити зір. Але багато можливо - можна попередити, зберегти те що є для нових технологій, які, обов'язково з'являться в найближчому майбутньому. Зараз проводиться маса досліджень, випробувань нових способів медикаментозного і хірургічного лікування дегенеративної міопії і її ускладнень. Так що головне завдання - зберегти якомога більше. А це завдання сучасній офтальмології цілком під силу.

Залишити заявку в нас на сайті

або

Позвонити нам по телефону

Бережіть себе і будьте здорові. З повагою, Печерський офтальмологічний центр.

Корисні посилання

Адреса

г. Киев, вул проф. Підвисоцького, 4а, Корпус Поліклініки
Контакти

Please publish modules in offcanvas position.