Лікування макулодистрофії

Макулодистрофія — загальна назва групи з десятків захворювань макули (центральної частини сітківки, у якій зосереджені світлочутливі клітини). Будь-яка з патологій призводить до загибелі фоторецепторів і може повністю позбавити людину центрального зору.

Вікова макулодистрофія (ВМД) — найпоширеніша й найнебезпечніша з патологій. Вікова макулодистрофія є головною причиною соціальної сліпоти у людей віком понад 50 років у всьому світі.

Серед чинників ризику вікової макулодистрофії є керовані та некеровані.

• Куріння підвищує ризик розвитку макулодистрофії у 2-3 рази.
• Гіпертонія (підвищений артеріальний тиск) — підвищує ризик розвитку ВМД у 1,5 раза.
• Системний атеросклероз, патологія печінки, вживання великої кількості жирної їжі, усе що спричиняє підвищення рівня «поганих» жирів, «поганого» холестерину в крові — подвоює ризик появи та прогресування макулодистрофії.
• Зайва вага та ожиріння.
• Дієта з низькою питомою вагою овочів, омега-3 жирних кислот, і з великою кількістю вуглеводів.
• Тривале перебування на відкритому сонці без сонцезахисних окулярів.

• Спадковість. Якщо у вашого близького родича виявлена вікова макулодистрофія, ризик захворювання у 3–4 рази вищий, ніж у людини без сімейної історії ВМД.
• Вік. Імовірність розвитку цього захворювання на 50 років становить 2 %. Щороку цей ризик підвищується і до 75 років перевищує 35 %.

Вважається, що правильно підібрана дієта та систематичні заняття спортом можуть вплинути на стан і якість зору.

Як знизити ризик розвитку ВМД та погіршення центрального зору:

• Киньте курити.
• Разом зі своїм терапевтом постарайтеся стабілізувати артеріальний тиск та рівень «поганих» жирів у крові.
• Вживайте більше овочів (особливо корисні темні зелені овочі), морської риби, курячих яєць, фруктів і горіхів.
• Обмежте споживання рафінованих вуглеводів (продукти з високим вмістом глікемічного індексу).
• Приймайте спеціально розроблені для макулярної зони харчові добавки (після консультації з лікарем).
• Регулярно виконуйте фізичні вправи та (або) здійснюйте прогулянки, контролюючи свою вагу.
• На відкритому сонці користуйтеся сонцезахисними окулярами та капелюхами із широкими полями.
• Регулярно відвідуйте офтальмолога.

У переважній більшості випадків ВМД починається і кілька років протікає абсолютно безсимптомно. До перших ознак може пройти кілька років. Водночас перші симптоми майже завжди не відрізняються від симптомів інших небезпечних захворювань ока.

Як правило, пацієнт скаржиться на:

• спотвореність предметів;
• затуманювання зору;
• погіршення сприйняття кольору;
• труднощі під час розпізнавання осіб;
• різке погіршення якості зору у темряві.

У пізніших стадіях ВМД відзначаються специфічніші симптоми:

• виникнення непрозорих та напівпрозорих нерухомих плям;
• викривлення прямих ліній (наприклад, рядків тексту);
• у разі втрати центрального зору — поява зорових галюцинацій.

Існує 2 стадії розвитку захворювання:

1. рання — вікова макулопатія (ВМП);
2. пізня.

Перші кілька років хвороба не спричиняє неприємних відчуттів — вона протікає безсимптомно. Її може діагностувати лише лікар після загальноофтальмологічного обстеження.

• Суха форма (90 % пацієнтів).

У разі сухої форми тканини сітківки стоншуються, водночас в її шарах накопичуються неперероблені позаклітиСнні відкладення жовтого пігменту (друзи). Згодом вони згубно впливають на фоторецептори в жовтій плямі.

• Волога форма.

У цій формі захворювання в центральній зоні сітківки проростають нові кровоносні судини, що руйнують її структуру. Унаслідок порушення живлення центральної зони сітківки світлочутливі клітини відмирають та створюють плями, що заважають повноцінно бачити.

Поява нових судин супроводжують:

• набряк макули;
• розшарування сітківки;
• крововиливи під сітківку.

• Оптична когерентна томографія (ОСТ, ГКТ). 

ОСТ — стандартний метод діагностики макулодистрофії. Використовується як на етапі первинної постановки діагнозу, так контролю ефективності лікування. У стандартному режимі пацієнт отримує 3 роздрукованих протоколи з описом, яких достатньо не тільки для діагностики макулодистрофії, але й раннього виявлення глаукоми.

• Ангіографія без розмаїття (OCT ангіографія ОСТ-А).

• ФАГ (флюоресцеїнова, флюоресцентна ангіографія).

• макулодистрофія;
• діабетична ретинопатія;
• тромбоз центральної вени сітківки;
• патологія зорового нерва.

• Фотографія (фотофіксація) сітківки та очного дна.

На етапі розвитку медицини немає універсальної системи терапії цієї хвороби. Майже завжди необхідний індивідуальний підхід до кожного пацієнта, що базується на точній та регулярній діагностиці з комбінуванням різноманітних методів.

У світі немає ліків із доведеною ефективністю для лікування ВМД. Таблетки, уколи під очі, лазерна коагуляція — усе це не працює в разі терапії ВМД. Однак є методи, здатні стримувати прогресування макулодистрофії та покращувати зір. Також є харчові добавки (лютеїн, зеаксантин), які знижують прогресування початкової стадії ВМД на 25%.

Призначення терапії ВМД — припинити загибель нервових клітин, зменшити ускладнення. Успішність лікування виражається не змінами зору, а динамікою змін у макулі. Мета досвідченого лікаря — запобігти збільшенню зони спотворень і «сліпої плями» в центрі поля зору, а також обминути повну втрату зору.

Офтальмологічна клініка «Центр Ока» щодо лікування макулодистрофії має такі ж можливості, як кращі західні клініки.

Лікування цього захворювання може бути медикаментозним та лазерним.

Пацієнту прописують курс ін’єкцій усередину ока. Завдання призначених препаратів — уповільнити зростання нових судин та розвиток ВМД. Курс складається з кількох уколів, які призначають приблизно один раз на місяць.

• Візкью (Бролуцизумаб);
• Вабісмо (Фаріцимаб);
• Озурдекс (OZURDEX)
• кортикостероїди.

Ця сучасна методика терапії з використанням лазерного обладнання дає змогу знизити ризик прогресування ВМД на ранніх стадіях. Мікроімпульс зменшує кількість та обсяг друз сітківки, усуває набряк у центрі сітківки у разі діабету, тромбоза центральної вени сітківки, ЦСХРП та інших вологих формах макулодистрофії.

Це жахливі цифри, й не дивно, що ВМД є головною причиною втрати центрального зору в усьому світі.