Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения – это современный метод с более чем 35-летней историей, который постоянно развивается. Каждые 2-3 года технологии обновляются, что делает процесс коррекции близорукости, астигматизма и дальнозоркости все более безопасным, прогнозируемым и управляемым.

Операция изменяет форму роговицы глаза с помощью эксимерного лазера. Цель – правильная фокусировка изображения без очков и контактных линз.

Существует несколько базовых методик коррекции с десятками модификаций. В Центре Глаза используются самые современные из них.

Во время LASIK хирург формирует микроскопически тонкий лоскут на роговице глаза и отгибает его, открывая средние слои роговицы. Затем эксимерный лазер испаряет часть роговичной ткани, изменяя кривизну роговицы таким образом, чтобы фокусировать изображение прямо на сетчатке глаза. После этого лоскут аккуратно возвращается на место без швов. Через несколько часов лоскут «прорастает» обратно и, фактически, основная часть послеоперационного периода завершается.

Вся процедура на один глаз длится около 10 минут. Благодаря сохранению поверхностного эпителия после операции не ощущается дискомфорт, а зрение начинает улучшаться очень быстро – большинство пациентов начинают хорошо видеть уже на следующее утро.

Метод LASIK подходит большинству людей с достаточной (более 500 мкм) толщиной роговицы; он обеспечивает быстрое восстановление с ультрабыстрым выздоровлением и часто проводится без отрыва от работы и бытовых дел на выходные.

• PRK – был первым методом лазерной коррекции зрения, на некоторое время он был вытеснен LASIK и LASEK. Однако в конце 2010 года он вернулся на новом технологическом уровне в виде TransPRK.

Ранее врач удалял поверхностный слой роговицы (эпителий) вручную, после чего лазером корректировалась строма роговицы так же, как при LASIK, а отличием было длительное заживление, иногда с выраженным дискомфортом и даже болью, медленное (неделя и более) восстановление зрения и потенциальные побочные эффекты.

Окончательные результаты PRK были такими же высокими, как и при LASIK, но пациентам по понятным причинам метод не нравился.

• Streamlight TransPRK – современная модификация PRK, которую еще называют «no-touch» или «трансэпителиальная ФРК».

Отличие заключается в том, что эпителий удаляется не механически, а самим лазером, то есть глаз вообще не касается ни лезвие, ни инструмент. Благодаря этому травмирование поверхности минимально, заживление проходит гораздо быстрее с умеренным дискомфортом.

Метод позволяет достичь более гладкой поверхности роговицы после абляции, что ускоряет восстановление зрения: уже на 2-й день после операции острота зрения может составлять ~60%, а на 4-й – до 80–100%.

По технике выполнения LASEK занимает промежуточное место между LASIK и PRK. Как и при PRK, роговичный лоскут глубоко не формируется. Однако в отличие от классического PRK, эпителий не удаляется полностью, а временно смещается в сторону:

• Сначала наносится специальный раствор (например, разбавленный смягчающий эпителиальный слой. Затем этот слой аккуратно отслаивается целиком в виде тонкого лоскутка и отодвигается в сторону. Далее эксимерный лазер изменяет форму оголенной роговицы аналогично другим методам.
• После абляции этот эпителий возвращают на место, расправляя его на поверхности глаза, и надевают защитную контактную линзу для комфортного заживления.

Преимущество LASEK – более быстрое заживление, меньший дискомфорт, более быстрая стабилизация зрения.

Любым методом коррекции можно восстановить зрение и сделать его 100% или даже лучше. Выбор конкретного метода – сложный процесс. Нет никаких шансов, что пациент самостоятельно выберет лучший для себя метод без помощи врача, без детального углубленного обследования, ориентируясь только на открытые тексты.

Выбирать можно после обследований, когда выясняется, какие из методов доступны для «конкретного глаза», а это выясняется в процессе обследования.

Подробно о выборе метода – здесь.

Нет. Боли во время операции отсутствуют. Может быть немного неприятно, но «терпеть» вам не придется. Обезболивание осуществляется специальными глазными каплями, после которых глаз полностью теряет чувствительность (как будто его нет).

Моргать во время коррекции невозможно и не хочется, поскольку глаза лишены чувствительности (отключен рефлекс моргания), а веки фиксируются специальным держателем, который оставляет глаз открытым в любом случае.

Что касается движения глаз или головы – наш лазер (Alcon EX 500) оснащен лучшей и самой быстрой в мире системой трекинга с обратной связью – он сканирует глаз 500 раз в секунду, компенсирует незначительные движения и прерывает работу, если не может выполнить программу, чтобы продолжить с того же места, где остановился.

Кроме того, сама работа лазера длится (действительно!) секунды, а голова пациента лежит на удобной фиксирующей поверхности.

Поэтому моргнуть, пошевелиться и каким-либо образом испортить результат просто невозможно.

• В операционной вы находитесь 15-20 минут, работа лазера – примерно 1,4 секунды на каждую диоптрию в очках.
• Пребывание в клинике в день операции составляет 1-1,5 часа.

Больничный в большинстве случаев не требуется. Однако детали восстановления и возможность продолжить работу сразу после операции зависят от вида коррекции и рода занятий.

• Операция LASIK может быть проведена без отрыва от работы за компьютером.
• При выполнении коррекции другими методами – выполнять длительную «работу глазами» в первые 5-7 дней сложно.

По желанию пациента операцию можно проводить в два этапа (сначала один глаз, через неделю-два – второй), но необходимости в этом обычно нет.

LASIK - большинство людей начинают хорошо видеть уже через несколько часов, а на следующее утро зрение уже почти полностью восстановлено.

PRK/LASEK – зрение улучшается медленнее, от нескольких дней до недели, и приближается к идеальному через 2 или 3 недели.

Streamlight и LASEK – восстановление наступает быстрее – через 3-4-5 дней.

Необходимо отметить, что есть детали, которые можно описать для конкретного человека на приеме и невозможно корректно изложить в виде общего текста. Поэтому вопрос восстановления вам необходимо уточнить у врача после обследования и выбора метода коррекции.

Ограничения обычно корректируются и ослабляются для конкретного пациента, но общий список, без учета особенностей, выглядит следующим образом:

• Не тереть глаза руками и не надавливать на них в течение первых недель. Для LASIK особенно критичны первые 24–48 часов. Даже позже следует избегать чрезмерного трения глаз.
• Строго соблюдать режим закапывания капель. Обычно это антибиотик (профилактика инфекции), противовоспалительные капли, увлажняющие капли.
• Беречь глаза от грязной воды и грязи. В первую неделю (возможно 2) не принимать душ с головой, не плавать в бассейне в открытых водоемах. Избегайте дыма, пыли, не работайте с песком и землей.
• Не наносите макияж на глаза примерно в течение недели. Косметика (тушь, тени, подводка) может содержать микробы или частицы, вызывающие раздражение или инфекцию.
• Носить солнцезащитные очки при выходе на улицу. Солнце не наносит вреда, но существует светобоязнь, вызывающая излишнее «напряжение» век. Кроме того, очки на улице – дополнительная защита от пыли и грязи.
• Избегайте тяжелых физических нагрузок в первые 1–2 недели. Интенсивный спорт может замедлить заживление, пот может усилить раздражение. Особенно следует исключить контактные виды спорта (бокс, футбол, баскетбол), где есть риск получить травму.
• Соблюдайте режим назначенных осмотров и обследований.

Подробная информация о подготовке и ходе операции, а также о послеоперационном периоде в Центре Ока.

Лазерная коррекция зрения имеет очень высокий процент успешности. Большинство пациентов достигают остроты зрения, близкой к единице (1,0) или даже выше. По статистике Центра Глаза, более 50% пациентов получают зрение 120% (на 20% выше среднестатистической нормы).

Абсолютное большинство пациентов полностью избавляются от зависимости от очков или контактных линз в повседневной жизни.

Подробно о результативности лазерной коррекции.

Лазерная коррекция всегда направлена на достижение пожизненного результата — измененная лазером форма роговицы остается такой в дальнейшем, и возврат к исходным значениям близорукости, дальнозоркости или астигматизма не происходит.

Однако это не означает, что зрение никогда не изменится:

• После 45 лет в результате возрастных изменений может появиться пресбиопия – возрастная дальнозоркость и очки для чтения.
• В зависимости от исходных данных может наблюдаться так называемая «регрессия результата» – частичное, незначительное возвращение миопии или астигматизма. Обычно регрессия не приводит к необходимости снова пользоваться очками, но иногда в будущем может быть проведена так называемая «докоррекция».

Очень подробно и просто об устойчивости эффекта и регрессии читайте здесь.

В редких индивидуальных случаях (до 1% пациентов) может потребоваться повторная коррекция зрения. Например, если исходная близорукость была очень высокой или если со временем произошли изменения в глазу (прогрессирование миопии, гормональные колебания и т. д.). Если после первой операции зрение не достигло запланированных 100% или со временем немного ухудшилось, через 6–12 месяцев можно провести повторную коррекцию (так называемое «enhancement»). Наша клиника обязуется провести повторную коррекцию абсолютно бесплатно в соответствии с гарантийными условиями договора.

• Лазерная коррекция считается одной из самых безопасных медицинских операций вообще.
• Коррекция проводится с конца 90-х годов, и на сегодняшний день она проверена миллионами успешных случаев. До сих пор ни один человек не потерял зрение в результате непосредственно самой операции.
• Риск осложнений составляет менее 1 на 100 пациентов, что является одним из самых низких показателей в хирургии.
• Большинство осложнений и побочных эффектов лазерной коррекции проходят в течение нескольких недель.

Сухость глаз. После операции выработка слез рефлекторно уменьшается, а их качество ухудшается, поэтому многие пациенты испытывают сухость, дискомфорт, «песок» — явления, очень похожие на конъюнктивит или последствия неправильного использования контактных линз. Это нормальное явление в первые недели, которое обычно проходит по завершении послеоперационного периода.

Световые эффекты (ореолы и блики). Те, кто пользуется очками и линзами, знакомы с ореолами или бликами вокруг светящихся объектов (фонари, фары) ночью. У большинства пациентов после коррекции они исчезают, но некоторым пациентам требуется время на адаптацию глаза, и они сохраняются еще несколько недель после операции. Несколько месяцев почти исчезают. Или очень сильные начальные

Временное затуманивание зрения и чувствительность к свету. В первые дни глаза могут слезиться. При PRK и LASEK также характерна выраженная светобоязнь. Эти явления связаны с заживлением поверхности глаза и исчезают после восстановления эпителия. Процесс заживления очень похож на заживление после травмы веткой или попадания в глаз инородного тела и проходит с той же скоростью.

Полная информация о безопасности и рисках со статистикой доступна здесь.

Существует ряд состояний, при которых лазерная коррекция либо противопоказана, либо временно не рекомендуется:

• Нестабильная близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Хотелось бы сказать, что это «смена очков», но, к сожалению, имеется в виду нечто более сложное — изменения самого глаза, которые выявляются при дополнительных обследованиях. Обычно это временное ограничение.
• Беременность и период грудного вскармливания коррекция не проводится. Очень подробно об этом – здесь.
• Болезнь сухого глаза средней и тяжелой степени – перед коррекцией необходимо пройти курс лечения, чтобы восстановить состав слезы и поверхность глаза.
• Тонкая роговица или нерегулярная форма роговицы – абсолютное противопоказание, которое выявляется при кератотопографии роговицы.
• Неконтролируемая глаукома, катаракта. При глаукоме с высоким глазным давлением, которое не компенсируется, могут возникнуть осложнения при восстановлении глаза. Катаракта – делает невозможным улучшение зрения и делает неизбежной операцию по замене хрусталика, поэтому лазерная коррекция теряет смысл.
• Не рекомендуется проводить коррекцию при неконтролируемом диабете, при активных аутоиммунных заболеваниях, тяжелых формах аллергии глаз, герпесе роговицы в анамнезе.

Каждый случай оценивается индивидуально – если ваше системное заболевание стабильно и не влияет на глаза, операция возможна.

Полную информацию о показаниях и противопоказаниях коррекции можно получить здесь.

Популярный вопрос😃. На самом деле многие рефракционные хирурги сами прошли лазерную коррекцию зрения и рекомендуют ее своим родным. Если вы видите врача-офтальмолога в очках, причин может быть несколько. Во-первых, не каждый офтальмолог является рефракционным хирургом — некоторые специализируются на лечении сетчатки или других заболеваний и просто не нуждаются в коррекции зрения, если у них незначительный дефект. Во-вторых, бывают врачи старшего возраста, которым лазерная коррекция уже мало что даст из-за пресбиопии, или, например, у них есть легкий астигматизм, который не мешает жить. Поэтому очки не означают, что они «боятся» или не доверяют лазеру – просто каждый случай индивидуален.

Подробный ответ здесь.