Лечение глаукомы

Глаукома — распространённое, и очень опасное заболевание глаза, связанное с превышением индивидуальной нормы внутриглазного давления (ВГД), которое может стать причиной гибели зрительного нерва («глаукомной нейропатии») и повреждению сетчатки. Гибель оптического нерва приводит к ухудшению зрения, а позже — к слепоте. Есть данные что не компенсированная глаукома приводит к полной утрате зрения за 3 года.

В настоящее время нет способа восстановить нервные клетки, поэтому основное усилие врача-офтальмолога направлено на снижение внутриглазного давления и сохранение зрительного нерва. Крайне важно начинать лечение как можно раньше, а затем регулярно контролировать состояние оптического нерва и, при необходимости, вносить корректировки в лечение.

Главное коварство болезни в том, что глаукома долгое время может развиваться бессимптомно. Это — основная причина того, что к офтальмологу пациент попадает с уже существенным процентом поврежденных волокон зрительного нерва (более 40%). Как может проявляться болезнь:

• боль в глазу;
• зрительный дискомфорт;
• боль в области надбровной и височной кости;
• сужение поля зрения с постепенным развитием туннельного зрения;
• светочувствительность, появление радужного ореола при взгляде на источники света (это вызвано отеком роговицы);
• периодическое затуманивание зрения.

Люди, которым уже исполнилось 40 лет, должны особенно тщательно следить за состоянием своих глаз, особенно если у них есть диабет, атеросклероз или наследственная предрасположенность к глаукоме.

Существует несколько классификаций этой группы заболеваний.

Первичная — диагноз поставлен, при этом нет других хронических заболеваний глаз. В случае первичной глаукомы проблема возникает внутри глазного яблока — в углу передней камеры или в головке оптического нерва.

Вторичная — болезнь является осложнением других офтальмологических заболеваний, например:

• воспаления сосудистой оболочки глаза (увеальная глаукома);
• катаракты или смещения хрусталика (факогенная);
• тромбоз вены глаза (сосудистая);
• контузия, проникающее ранение глаза (травматическая);
• диабетическая ретинопатия, кровоизлияния внутри глаза, отслойка сетчатки (дегенеративная);
• меланома или ретинобластома глаза (неопластическая);
• дистрофические изменения в структуре глаза (псевдоэксфолиативная)
• дегенерации пигментного эпителия (пигментная).

В зависимости от того, открыт радужно-роговичный угол (офтальмологический дренаж, через который происходит отток влаги из передней камеры глаза), или нет, глаукома бывает 3 типов:

Открытоугольная — это хроническая форма глаукомы с прогрессирующим течением заболевания, которое часто имеет наследственную причину.

Характерные проявления данного типа глаукомы включают:

• угол передней камеры открыт;
• постепенное уменьшение поля зрения;
• снижение светочувствительности;
• увеличивается углубление в зрительном диске;
• глаукоматозное поражение зрительного нерва;
• повышенное внутриглазное давление (ВГД).

Закрытоугольная — в этом случае угол передней камеры блокируется корнем радужки. Этот тип глаукомы встречается реже. Также возможно хроническое, прогрессирующее течение заболевания.

Врожденная — причиной возникновения является наследственность, спонтанная мутация генов, или внутриутробные инфекции. Врожденная глаукома может проявляться как в раннем детстве, так и у людей возрастом до 35 лет. В связи с этим различают 3 вида врожденной формы:

• врожденная — проявляется у детей возрастом от 0 до 3 лет;
• инфантильная — от 3 до 10 лет;
• ювенильная (юношеская) — проявляется у людей в возрасте от 11 до 35 лет.

Повышенное внутриглазное давление — характерный, но не обязательный симптом этой болезни. В зависимости от уровня ВГД, различают 3 вида глаукомы:

• нормального давления — до 21 мм рт.ст*.;
• умеренно высокого — от 22 до 28 мм рт.ст*.;
• высокого — от 29 мм рт.ст*.

*При измерении ВГД пневмотонометром.

При диагностировании глаукомы офтальмолог определяет ее вид, указывает особенности заболевания, и с их учётом выстраивает стратегию лечения.

Патогенез и этиология глаукомы исследуются до сих пор. Факторами риска потери зрения при любой глаукоме являются:

• степень повреждения зрительного нерва;
• пожилой возраст;
• семейный анамнез;
• высокое ВГД.

Основным фактором риска является высокое внутриглазное давление. При этом, это единственный фактор, на который можно повлиять. Клинически доказано, что оптимальное снижение и контроль ВГД замедляет разрушение глазного нерва. Это позволяет замедлить прогрессирование гибели клеток, особенно у пациентов в ранней стадии глаукомы, и достигнуть стабильности до 15-20 лет.

Факторы риска для открытоугольной глаукомы:

• тонкая роговица (согласно некоторым источникам);
• миопия;
• сахарный диабет;
• гипертония.

Факторы риска для закрытоугольной глаукомы:

• женский пол;
• наследственность.

Как правило, глаукома развивается у людей старше 40 лет (за исключением врожденной). Часто она возникает на одном глазу, но спустя время второй глаз также может быть поражен болезнью. Чтобы не допустить её развитие в поздние стадии, важно регулярно проходить контрольные обследования у офтальмолога. Стоит помнить, что при неконтролируемой глаукоме слепота может наступить в течение 3-5 лет.

В зависимости от того, насколько сильно поврежден оптический нерв, различают 4 стадии развития болезни:

1. начальная (стадия I) — наблюдаются незначительные изменения границ углового пространства, видимого глазом, экскавация (углубления) диска немного расширена;
2. развитая (стадия II) — поле зрения сужено более чем на 10°, экскавация расширена и местами доходит до края диска;
3. далеко зашедшая (стадия III) — поле зрения сужено более чем на 15°, углубление доходит до края диска;
4. последняя, или терминальная (стадия IV) — полная потеря способности видеть и полная экскавация. Возможно сохранение светоощущения или сохранение остаточного поля зрения в височной зоне. 

На начальной стадии глаукома проходит бессимптомно, поэтому каждое обследование глаз в клинике «Центр Ока» включает скрининг на наличие факторов риска этого заболевания. В случае, если факторы риска есть, проводится комплексное обследование для исключения или выявления глаукомы.

Клиника «Центр Ока» оснащена всем необходимым оборудованием для комплексного обследования глаз и тщательной диагностики глаукомы в случае, если у врача есть подозрения на это заболевание. Такое обследование позволяет не только диагностировать болезнь, но и выявить все индивидуальные особенности пациента. В свою очередь это позволяет доктору определить перспективы и риски заболевания, и выстроить эффективную стратегию лечения.

Цель скрининга, наблюдения и лечения глаукомы — сохранить зрение и относительное качество жизни пациента, замедлить процесс повреждения оптического нерва. Продолжительность обследования на глаукому — 120 минут.

Полный диагностический комплекс включает такие исследования:

• пневмотонометрия;
• оптическая когерентная томография (ОСТ, ОКТ);
  • переднего отрезка глаза;
  • диска зрительного нерва;
  • сетчатки;
  • ОСТ-пахиметрия;
• компьютерная периметрия;
  • динамическая периметрия;
  • FDP-test;
• оптическая биометрия;
• автоматическая гониоскопия;
• фотофиксация состояния зрительного нерва;
• опционально (исходя из особенностей пациента);
  • пневмотонометрия;
  • компьютерная периметрия SAP;
• интегральное заключение по результатам всех выполненных обследований.

Комплекс обследований «Глаукома» позволяет врачам точно определить состояние пациента, оценить риск прогрессирования заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение глаукомы включает комплекс процедур, при этом чем сложнее ситуация пациента, тем серьёзнее вмешательство доктора. В зависимости от стадии и прогрессирования глаукомы, приостановить гибель зрительного нерва поможет использование медикаментов (глазных капель), лазерное вмешательство или хирургическая операция. Иногда эти методы комбинируются и дополняют друг друга.

Также стоит помнить, что:

• эффективность лечения зависит от точного соблюдения пациентом всех рекомендаций врача (особенно это касается режима и правил использования глазных капель);
• самое правильное лечение не гарантирует 100% результат — глаукома будет прогрессировать даже после прохождения лечебного курса, и задача врача — замедлить прогрессирование;
• чем раньше начнётся лечение, тем больший процент зрительного нерва получится сохранить.

Клиника «Центр Ока» оснащена полным комплексом лечебного оборудования, что позволяет предлагать пациентам лазерные и хирургические методы лечения глаукомы, эффективные даже на поздних стадиях развития болезни.

Медикаментозное лечение глаукомы — это метод лечения, который включает использование различных лекарственных препаратов. Оно направлено на снижение внутриглазного давления (ВГД) и замедление прогрессирования повреждения зрительного нерва.

Существует два основных типа препаратов, используемых для лечения глаукомы:

1. Препараты, снижающие выработку внутриглазной жидкости. Эти препараты действуют на цилиарное тело, которое производит внутриглазную жидкость. К ним относятся бета-блокаторы, адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы и простагландины.
2. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Эти препараты действуют на трабекулярную сеть, которая отвечает за отток жидкости из глаза. К ним относятся миотики и ингибиторы простагландин-синтетазы.

В некоторых случаях для лечения глаукомы требуется комбинация препаратов. Врач выбирает препараты в зависимости от типа глаукомы, стадии заболевания и состояния пациента. Для успешного медикаментозного лечения глаукомы важно строго следить за назначенным режимом приема лекарств и регулярно проходить контроль у офтальмолога, чтобы оценить эффективность лечения и внести коррекции при необходимости.

Лазерное лечение глаукомы — это метод лечения заболевания, при котором используется лазер для создания новых путей оттока внутриглазной жидкости. Лазерная хирургия по европейским стандартам может являться методом первого выбора:

• когда медикаментозное лечение не позволяет достичь целевого уровня ВГД;
• когда пациент не может использовать глазные капли из-за побочных эффектов или других причин;
• когда пациент предпочитает не использовать глазные капли.

Лазерное лечение глаукомы является безболезненной или слабо болезненной, короткой и амбулаторной процедурой.

Подготовка к лазерному лечению глаукомы включает шагов и рекомендаций, чтобы обеспечить успешный результат процедуры и минимизировать риски. Основными этапами подготовки являются:

1. Консультация с офтальмологом. Перед проведением лазерной хирургии глаукомы вам нужно пройти консультацию с офтальмологом, который определит тип и стадию глаукомы, оценит вашу медицинскую и офтальмологическую историю, назначит различные диагностические тесты.
2. Подписание информированного согласия. Пациент должен подписать документ, в котором он дает согласие на проведение лазерной процедуры.
3. Если вы принимаете какие-либо глазные капли или лекарства, которые могут влиять на внутриглазное давление, врач может перед процедурой временно откорректировать режим их приёма.

В нашей клинике для лечения разных форм глаукомы используются такие методы лазерного лечения:

Микроимпульсная трабекулопластика (МЛТ) и селективная трабекулопластика (СЛТ, SLT) — для коррекции оттока жидкости в глазу при открытоугольной и узкоугольной форме заболевания. Под воздействием лазера улучшается отток внутриглазной жидкости, при этом не повреждаются пути оттока.

В нашей клинике для этих процедур используется два типа лазерного оборудования американского производителя EYELIGHT: 

• 532 нм с микроимпульсным режимом (микроимпульсная трабекулопластика (МЛТ));
• SLT-лазер (селективная трабекулопластика (СЛТ, SLT)).

Основным преимуществом этих процедур является возможность их повторного проведения без риска повредить структуры глаза. 

Транссклеральная лазерная циклофотокоагуляция, микроимпульсная циклофотокоагуляция и микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция — процедуры, что выполняются с использованием новейшего инфракрасного лазера EYELIGHT (США) 810 нм.

Эти процедуры назначаются в случаях, когда:

• необходимо спасти глаз от удаления на последней стадии глаукомы;
• пациент полностью лишился зрения, при этом испытывает болезненные ощущения в глазу (позволяют избавить человека от боли);
• глаукома является следствием развития катаракты, и пациент лечит эти болезни параллельно.

YAG-лазерная иридотомия (иридэктомия) — процедура, что назначается для лечения узкоугольной формы заболевания. Для этой процедуры применяется YAG- лазер EYELIGHT новейшей модели.

• занимает минимальное количество времени;
• процедура полностью безболезненная;
• минимальные повреждения глаза и быстрая реабилитация;
• эффективно;
• есть возможность повторить процедуру в случае регрессии;
• возможность комбинировать методики для достижения лучшего результата.

Лазерное лечение глаукомы проводится амбулаторно, под местным наркозом.

Хирургическое оперативное лечение глаукомы заключается в проведении фильтрационных операций, направленных на создание нового искусственного канала оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Назначается в таких случаях:

• медикаментозное и лазерное лечение не дали ожидаемый результат;
• наблюдается агрессивное развитие заболевания.

Хирургическое вмешательство проводят амбулаторно. Обезболивание — местная анестезия. Операция проводится достаточно быстро — она занимает до 20 минут. Примерно через час после операции проводится послеоперационный осмотр. Доктор назначает дату контрольного осмотра и даёт пациенту рекомендации по послеоперационному уходу, после чего, пациента отпускают домой.

Стоимость хирургического лечения глаукомы включает:

• специальное обследование перед проведением операции;
• микрохирургическое вмешательство с учетом всех расходных материалов и медикаментов;
• плановые осмотры и консультации в послеоперационный период до полной реабилитации пациента.

Для обеспечения безопасного и успешного хирургического лечения глаукомы необходимо выполнить несколько ключевых этапов подготовки:

1. Консультация офтальмолога. Во время этого визита врач проведет обследование глаз с диагностическим тестированием, поговорит с вами о своих ожиданиях, просмотрит историю болезни и типы рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Вам предоставят подробный список предоперационных инструкций, которые могут варьироваться в зависимости от ваших индивидуальных особенностей.
2. Подготовка к операции. Вам может потребоваться пройти предоперационную оценку и подготовку в больнице перед операцией. Это включает в себя регистрацию, измерение витальных показателей и подробное обсуждение процедуры с медицинским персоналом.

В день процедуры пациент должен явиться в клинику с пустым желудком. Это делается для того, чтобы избежать возможных осложнений во время операции.

Непосредственно перед процедурой пациенту будет выполнена капельная анестезия в глаза. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому пациент будет чувствовать только давление на глаз.

Для максимально быстрого восстановления после хирургического вмешательства вам выдадут индивидуальные рекомендации и схему послеоперационного лечения, сориентируют по дате и времени контрольного осмотра.